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　　中國食品藥品網(wǎng)訊 （記者閆若瑜）1月20日，中國抗癌協(xié)會腫瘤臨床化療專業(yè)委員會在深圳舉行發(fā)布會，公布并解讀了我國首個超萬人大樣本的化療骨髓抑制流行病學調(diào)研報告——《中國腫瘤化療相關骨髓抑制及臨床管理現(xiàn)狀調(diào)研報告（2023）》（以下簡稱《報告》）。

　　“本次調(diào)研深入分析了我國腫瘤化療相關骨髓抑制（CIM）臨床現(xiàn)狀，填補流行病學數(shù)據(jù)的空白，將有助于指導臨床規(guī)范化治療，并將為未來腫瘤藥物研發(fā)、臨床治療策略制定等方面帶來更精準的指導?！痹擁椖康捻椖拷M長之一、中山大學附屬腫瘤醫(yī)院教授姜文奇說道。

　　骨髓抑制不容忽視

　　盡管當前各類新型抗腫瘤藥物和療法如雨后春筍般涌現(xiàn)，但對大多數(shù)惡性腫瘤而言，化療仍占據(jù)著不可或缺的地位。到2040年，中國預計每年約有420萬新發(fā)癌癥患者符合化療指征，占全球化療需求的27.8%。

　　然而，在殺滅癌細胞的同時，化療的毒性也會波及人體增殖較快的正常細胞，從而引發(fā)一系列令人聞之色變的毒副反應。提起化療的毒性反應，公眾的認知往往停留在脫發(fā)、嘔吐等癥狀。但在臨床醫(yī)生看來，腫瘤化療相關骨髓抑制是對患者影響更大的副作用。通俗來講，“化療引起骨髓抑制”就是骨髓中負責生產(chǎn)白細胞、紅細胞、血小板的干/組細胞受到化療損傷，導致外周血里的三系血細胞指標顯著下降，從而引起患者發(fā)熱、感染、疲勞、出血，嚴重者可危及生命。

　　中國抗癌協(xié)會腫瘤臨床化療專委會常委兼秘書長、本調(diào)研項目執(zhí)行組長、江蘇省腫瘤醫(yī)院教授沈波解釋道，骨髓抑制如果較為嚴重是可能致命的，尤其是當白細胞降低的程度達到3—4級時，人體的防御屏障變得極差，患者容易引起“粒缺性發(fā)熱”，是極為危險的癥狀。此外，血小板降低引起患者出血，嚴重貧血可引發(fā)臟器功能衰弱等等，這些都可能嚴重影響患者生活質(zhì)量，不及時干預甚至可能引發(fā)患者死亡。

　　一般情況下，化療患者的驗血報告單上出現(xiàn)白細胞、血紅蛋白、血小板三系指標的“下箭頭”后，就不能繼續(xù)做腫瘤治療，只能推遲治療，等待血象恢復。即使通過一些干預手段，讓骨髓抑制減輕，但醫(yī)生考慮到患者此前發(fā)生過骨髓抑制，也會降低化療劑量，讓化療的作用大打折扣，影響患者遠期生存。

　　“骨髓抑制對腫瘤治療而言，是臨床上一個嚴峻的問題?！苯钠嬷毖?，目前在國際上有很多相關研究，包括流行病學的調(diào)查、臨床用藥臨床管理方面的研究等，對臨床工作很有指導價值。但在我國，這方面的數(shù)據(jù)比較少，特別是缺乏由專業(yè)機構(gòu)組織的該領域大型流行病學調(diào)查，臨床上對于骨髓抑制的關注度仍然不夠。

　　預防手段效果明顯

　　本次發(fā)布的《報告》由中國抗癌協(xié)會腫瘤臨床化療專委會發(fā)起，調(diào)研歷時近1年，覆蓋了全國30個省級行政區(qū)的超10000名化療患者以及305名全國主任級腫瘤科專家。《報告》分別從患者和醫(yī)生兩個角度分析了腫瘤化療相關骨髓抑制的發(fā)生情況和管理現(xiàn)狀，旨在向社會各界反映中國CIM的實際情況，揭示其對腫瘤患者疾病管理和疾病負擔的影響。

　　據(jù)姜文奇介紹，萬余名接受問卷的腫瘤患者中，化療后發(fā)生骨髓抑制的總體比例為44.2%。也就是說，大約每兩位腫瘤化療患者中，就有一人會發(fā)生骨髓抑制?！秷蟾妗窋?shù)據(jù)顯示，三分之一左右的患者會發(fā)生多系血細胞指標降低，其中，白細胞、紅細胞、血小板均下降的三系骨髓抑制患者占比為11.2%。

　　“所以我們更需要能夠從整體上全面解決骨髓抑制問題的手段?！鄙虿ㄖ赋?，與傳統(tǒng)治療藥物相比，化療前對骨髓抑制進行預防，可有效降低CIM的發(fā)生率。對于已發(fā)生骨髓抑制的患者，下一治療周期使用預防性手段，如粒細胞集落刺激因子、曲拉西利、促血小板生成因子，患者再發(fā)生骨髓抑制的比例明顯下降。例如，《報告》數(shù)據(jù)表明，在化療前使用曲拉西利進行干預，對首次化療的患者，骨髓抑制發(fā)生率僅有28.6%，為同類干預手段中最低。曲拉西利的干預，也讓前一周期曾發(fā)生骨髓抑制的患者，在下一治療周期的骨髓抑制風險降低了42.5%。

　　值得注意的是，《報告》顯示，接受了預防的患者中，還是有58.3%的患者發(fā)生了骨髓抑制，高于一般人群。這是因為，接受了預防性干預的患者，大多是體質(zhì)較差，存在發(fā)生骨髓抑制高危因素的人群。這些患者如果不進行預防和干預，會更容易發(fā)生嚴重的骨髓抑制。

　　由“治”到“防”任重道遠

　　《報告》揭示了化療前預防降低骨髓抑制發(fā)生的效果，但在實際臨床中，骨髓抑制由“治”到“防”仍有很長的路要走。

　　北京大學深圳醫(yī)院腫瘤科主任王樹濱表示，過去由于理念問題以及沒有很好的藥物干預手段，醫(yī)生更加關注骨髓抑制發(fā)生后怎樣去治療。而現(xiàn)在，隨著越來越多的新藥走向臨床，應該提倡把干預關口前移，實現(xiàn)真正的一級預防。

　　《報告》顯示，患者端實際統(tǒng)計的骨髓抑制發(fā)生以及接受預防的情況，與醫(yī)生端對預防性用藥的觀念存在差異。盡管92.8%和61.6%的專家表示會對中性粒細胞減少（CIN）和血小板減少（CIT）進行預防性干預，但實際接受預防治療的患者比例僅有79%和36.2%?！按蟛糠轴t(yī)生樂觀估計了白細胞/血小板減少對后續(xù)化療的影響?！鄙虿ㄖ赋?，預防不足會導致更多患者發(fā)生骨髓抑制，這一問題值得廣大臨床醫(yī)生關注。《報告》總結(jié)，當前我國仍然缺乏普適性的骨髓抑制風險評估模型，一定程度上影響了預防的實施。

　　中國抗癌協(xié)會腫瘤臨床化療專委會常務委員常建華則呼吁，提高骨髓抑制預防藥物的可及性，醫(yī)保覆蓋很重要。當前，很多化療藥物都實現(xiàn)了醫(yī)保覆蓋，但化療支持藥物卻沒有。實際上化療不良反應造成的醫(yī)療成本同樣很高，如果患者在化療一開始就可以接受預防性藥物，那就大大降低了該患者后續(xù)可能的治療費用，減輕患者經(jīng)濟負擔。

　　此外，隨著新型療法不斷涌現(xiàn)，臨床發(fā)現(xiàn)很多靶向藥物、免疫治療的藥物、抗體偶聯(lián)藥物（ADC）等也都存在骨髓抑制的副作用。目前《報告》一期調(diào)研數(shù)據(jù)是以統(tǒng)計傳統(tǒng)化療引起的骨髓抑制為主，后續(xù)還將開展新型療法與骨髓抑制關聯(lián)性的調(diào)查，進一步助力改善腫瘤患者生存獲益、提高患者生活質(zhì)量。

(責任編輯：常靖婕)