在线观看无码春色|亚洲无码高清在线看|我想看水多多视频水多多|99久久国产热无码精品变态|免费一级免费A片|水多多在线高清观看免费版|毛片视频网站在线观看|亚洲无码AV片免费|美国黄色A级精品|成年人黄色片一级电影毛片

　　2019年7月，國務(wù)院辦公廳關(guān)于《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》發(fā)布，醫(yī)用耗材的政策紛至沓來，改革區(qū)的先行者們已進入深水區(qū)。

　　政策關(guān)注耗材的原因大致可分為三個，其一，耗材市場龐大，2018年的市場規(guī)模超過了1700億元，醫(yī)生每日用量巨大，需要保證質(zhì)量的可靠性和價格的合理性；其二，這一領(lǐng)域的支出與醫(yī)保息息相關(guān)，要控醫(yī)保，就得控高值耗材；其三，由于耗材產(chǎn)業(yè)毛利高，相關(guān)領(lǐng)域從業(yè)人員眾多，尤其是經(jīng)銷商，過多的經(jīng)銷商抬高了藥械價格，卻未產(chǎn)生實際的價值。而在耗材之中，占比62.50%、市場規(guī)模約1060億元（2018年數(shù)據(jù)）的高值耗材則更是政策關(guān)注的焦點，這類耗材內(nèi)容覆蓋更為廣泛，創(chuàng)新層出不窮，且常常與精密的手術(shù)相關(guān)，更需要嚴加監(jiān)管。

　　那么，在改革的浪潮之中，整個高值耗材供應(yīng)鏈都會發(fā)生怎樣的變化？其中參與者又該何去何從？

　　帶量采購區(qū)域試點

　　2019年7月16日，安徽省醫(yī)保局、衛(wèi)健委、財政廳和藥監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)《安徽省省屬公立醫(yī)療機構(gòu)高值醫(yī)用耗材集中帶量采購談判議價（試點）實施方案》，這一方案拉開了高值耗材帶量采購的序幕。在初次帶量采購中，僅骨科植入（脊柱）類和眼科（人工晶體）參加，要求此兩類采購量分別占2018年度省屬公立醫(yī)療機構(gòu)高值醫(yī)用耗材采購量的70%和90%。

　　隨后，遼寧、江蘇、山西、甘肅等省市均在多市開始了耗材的帶量采購，而三明市及其合作區(qū)域、京津冀及黑吉遼蒙晉魯?shù)刃纬陕?lián)盟模式，以同等價格采購耗材，避免不同區(qū)域產(chǎn)生價差。更多地區(qū)，更多耗材加入了帶量采購的輻射范圍。

　　帶量采購的作用非常明顯，為了爭奪近乎壟斷的銷售權(quán)，眾多企業(yè)不得不以價換量，最終導(dǎo)致單位耗材的價格被壓縮到了一個非常低的區(qū)間。

　　以安徽省采購的骨科脊柱類材料為例，其國產(chǎn)品類平均降價55.9%，進口品類平均降價40.5%，單個組件最大降幅95%。而江蘇省南通市的止血材料平均降幅47.21%，單個產(chǎn)品最大降幅70.35%；止血材料平均降幅45.26%，單個產(chǎn)品最大降幅79.37%。

　　除了高值耗材商低價競標外，流通企業(yè)的生存空間也進一步被壓縮。大型的醫(yī)療器械流通企業(yè)在更加激烈的競爭環(huán)境中更具生存優(yōu)勢。

　　2019年10月發(fā)布的《濟南市第四人民醫(yī)院醫(yī)用耗材集中配送供應(yīng)商遴選及醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈延伸服務(wù)[SPD]項目中標公告》便是一個很好的例子。在這次集中配送和SPD項目招標中，中標企業(yè)分別為中國醫(yī)療器械、國藥器械、威高、首航、上藥、瑞康等大型醫(yī)療流通企業(yè)子公司。

　　追其究竟，濟南市第四人民醫(yī)院對流通企業(yè)的倉儲硬件設(shè)施提出了極高的要求。具體而言，該醫(yī)院要求倉庫總面積≥10000㎡的得3分，冷庫面積≥750㎡的得3分，此外，耗材投標企業(yè)的耗材品種數(shù)量≥4000個才能拿到“耗材品種”項的滿分。以大型流通企業(yè)作為服務(wù)提供方已經(jīng)成為一種趨勢。

　　政策之下，高值耗材的市場總值迅速縮水，大部分沒有中標的企業(yè)將損失幾乎整個區(qū)域的業(yè)務(wù)，行業(yè)集中度提升。

　　插曲：一票制與“三流合一”

　　除了上述提到的變化外，耗材帶量采購政策在推行的過程中還衍生出了一些新的模式。“一票制”便是其中之一。

　　由于談判后價格降幅太大，部分產(chǎn)品已經(jīng)沒有返利空間，因此多數(shù)流通企業(yè)拒絕做賠本買賣，放棄了配送權(quán)利。同時，不少械企和藥企早已選擇自行配送。這意味著，產(chǎn)品在流通過程中實際只有一票。

　　國家對于一票制的推廣持支持態(tài)度，并頒布了相應(yīng)政策對一票制進行支持。如今，已有福建、浙江、湖北、山西、陜西、天津、山東等11個省市明確鼓勵實行一票制。

　　但一票制也會帶來很多問題。由于帶量采購之后，醫(yī)企雙方需要交割的金額越來越大，而醫(yī)院常常推遲數(shù)月、甚至一年時間付款，這對于器械廠商而言是一筆不小的損失。

　　2019年，帶量采購的配套政策接踵而至，在其推廣最為深遠的江蘇省，中共江蘇省紀委辦公廳、江蘇省監(jiān)委辦公廳、江蘇省醫(yī)療保障局和江蘇省衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于推進全省高值醫(yī)用耗材陽光采購工作的通知》，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的貸款支付時間進行的限制，要求醫(yī)院在完成交貨驗收后的30天內(nèi)，必須將貸款支付給結(jié)算賬戶。同年，遼寧省也建立醫(yī)保基金預(yù)付周轉(zhuǎn)金制度。醫(yī)保預(yù)付周轉(zhuǎn)金原則上不低于釆購金額的30%，在醫(yī)用耗材和檢驗檢測試劑帶量釆購結(jié)果執(zhí)行前預(yù)撥到位。

　　同時，江蘇省的這一文件還要求全省公立醫(yī)療機構(gòu)采購費用全部通過省平臺結(jié)算，以統(tǒng)一結(jié)算引導(dǎo)和推動網(wǎng)上采購，實現(xiàn)省平臺業(yè)務(wù)流、信息流、資金流合一，簡稱“三流合一”。

　　通過“三流合一”采購新平臺，耗材生產(chǎn)企業(yè)可以直接從醫(yī)療機構(gòu)端收到貨款，然后付給商業(yè)公司物流費用。從而實現(xiàn)由“招標采購服務(wù)”向“服務(wù)招標采購”的職能轉(zhuǎn)變，并且也便利了耗材采購訂單的發(fā)送方式以及付款方式，但商業(yè)公司在這其中的功能將大大降低，利潤空間則會被進一步壓縮。

　　平臺采購即意味著價格聯(lián)動。依照全國統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與編碼，建立部門間和省際間高值醫(yī)用耗材價格信息共享機制，促進采購價格信息聯(lián)動，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)以相對合理的低價采購高值醫(yī)用耗材，是平臺出現(xiàn)的重要職能之一。

　　到了這一步，帶量采購的政策作用才幾近發(fā)揮完畢。醫(yī)保在采購環(huán)節(jié)就直接接入高值耗材限價，由醫(yī)保部門向供應(yīng)商直接結(jié)算貨款。一切交易信息進入了醫(yī)保局的掌控之中，整個藥械銷售更加公開透明。

　　所以，除了對藥械進行降價以外，醫(yī)保局還通過“三流合一”，集“招采、支付、監(jiān)管”于一身。解決了藥械流通中的信息不對稱，醫(yī)保局才能夠走好下一招棋。

　　企業(yè)如何迎風(fēng)啟航

　　隨著標桿城市政策取得成效，經(jīng)銷商、器械商必須在控費之下，重新思考自己的定位與發(fā)展方向。

　　對于國內(nèi)大型企業(yè)耗材廠商而言，如何做出低價高質(zhì)的產(chǎn)品是當(dāng)前創(chuàng)新的重點。這個時間點上，要么拿下區(qū)域超過70%的耗材品類，要么從這個品類中出局。而從長遠來看，廠商依然需要尋求產(chǎn)品的“質(zhì)變”。

　　對于創(chuàng)新高值耗材廠商而言，政策雖然與其收入、支出無太大關(guān)系，但企業(yè)研發(fā)的產(chǎn)品終究是要進行審批上市，所以，這些企業(yè)必須更多考慮競品的優(yōu)劣勢，做出創(chuàng)新、有差異化的產(chǎn)品，避免落入“獲批即死亡”的陷阱。

　　2020年，洗牌的聲音不絕于耳。風(fēng)起云涌之中，看清了政策的人方能笑到最后。

　(作者單位：動脈網(wǎng))

(責(zé)任編輯：龐雪)