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　　中國食品藥品網(wǎng)訊（記者郭婷） “國家醫(yī)保局將會同相關(guān)部門遴選15個左右重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)（以地級行政區(qū)為主），開展先行先試的醫(yī)保支持基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展相關(guān)探索，形成一批可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)做法。”4月10日，在國家醫(yī)保局舉辦的《關(guān)于醫(yī)保支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》）相關(guān)情況介紹會上，國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司副司長徐娜如是說。

　　3月16日，國家醫(yī)保局、國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合發(fā)布《意見》，為切實(shí)保障群眾在基層“看得上”“看得起”“看得好”病，提出14條具體措施。

　　《意見》有哪些亮點(diǎn)？醫(yī)保如何賦能基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)？在此次介紹會上，專家進(jìn)行了解讀。

　　長處方“松綁”吸引患者基層就醫(yī)

　　截至2025年，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)到105.5萬個，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。目前，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員超過525萬人。2025年，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次達(dá)到55.6億，占比52.6%，基層診療人次和占比連續(xù)多年雙提升。這是國家衛(wèi)生健康委基層司運(yùn)行評價處處長胡同宇提供的數(shù)據(jù)。

　　“數(shù)據(jù)說明，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全。《意見》的出臺將順應(yīng)群眾在基層看病報銷更方便更實(shí)惠的需求，有利于引導(dǎo)群眾優(yōu)先利用基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，有利于進(jìn)一步健全醫(yī)療、康復(fù)、長期護(hù)理服務(wù)鏈條，促進(jìn)人民健康?！焙钫J(rèn)為。

　　徐娜表示，《意見》打通了醫(yī)保支持基層發(fā)展的全鏈條，更加有力地保障患者基層就診就醫(yī)、保障群眾基層用藥需求、提升基層醫(yī)保便民服務(wù)水平。

　　據(jù)介紹，《意見》在引導(dǎo)患者基層就醫(yī)方面提出多項(xiàng)具體舉措，包括職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%，支持基層對符合條件的慢病患者開具長期處方；落實(shí)住院差別化待遇政策，適當(dāng)拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例；健全“三級”用藥銜接聯(lián)動機(jī)制，健全緊密型縣域醫(yī)共體（以下簡稱“醫(yī)共體”）內(nèi)藥品采購、配送、使用一體化管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)處方規(guī)范流轉(zhuǎn)、用藥需求精準(zhǔn)匹配；擴(kuò)大集采政策覆蓋面，擴(kuò)大基層常見病、慢性病藥品采購、配備、使用范圍等。

　　“《意見》通過差別化待遇政策與長處方‘松綁’雙管齊下，引導(dǎo)患者下沉基層，減輕慢病患者負(fù)擔(dān)?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院院長吳浩說。

　　他認(rèn)為，一方面，適當(dāng)拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例，意味著患者在基層看病報銷更多、自付更少，有利于引導(dǎo)群眾首選基層就醫(yī)；另一方面，允許基層為符合條件的慢病患者開具最長12周的長處方，且不納入次均費(fèi)用的考核，讓基層能放開手腳提供合理診療。這兩項(xiàng)政策不僅便民惠民，更是吸引慢病患者留在基層接受規(guī)范管理的重要抓手。

　　“按人頭付費(fèi)”激勵提升服務(wù)質(zhì)量

　　“《意見》在醫(yī)保支付領(lǐng)域推出了一系列針對性強(qiáng)、可落地、可見效的創(chuàng)新舉措，既破解了長期以來制約基層衛(wèi)生發(fā)展的痛點(diǎn)難點(diǎn)問題，也為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展、醫(yī)務(wù)人員成長提供了堅實(shí)激勵保障。”國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心健康戰(zhàn)略與服務(wù)體系研究部副部長苗艷青說。

　　在她看來，醫(yī)共體總額付費(fèi)的創(chuàng)新舉措是本次政策核心亮點(diǎn)之一?！兑庖姟访鞔_，優(yōu)化醫(yī)?；饏^(qū)域總額管理，年度新增醫(yī)保基金可適當(dāng)向基層傾斜；完善醫(yī)共體總額付費(fèi)政策，醫(yī)共體通過精細(xì)化管理、強(qiáng)化健康管理服務(wù)等實(shí)現(xiàn)當(dāng)年基金結(jié)余的，不作為次年總額指標(biāo)的調(diào)減因素。

　　“以前醫(yī)療機(jī)構(gòu)怕‘結(jié)余多了，明年額度被砍’，現(xiàn)在明確‘省下來的次年不扣減，繼續(xù)用于支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)’?！毙炷缺硎?，政策明確醫(yī)共體結(jié)余留用分配加大向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傾斜，可以讓醫(yī)共體真實(shí)感受到拼質(zhì)量比搶數(shù)量更有價值。

　　苗艷青也表示，這一舉措徹底打消了醫(yī)共體“節(jié)約基金反而降低次年支付額度”的顧慮，有利于引導(dǎo)醫(yī)共體轉(zhuǎn)向“加強(qiáng)健康管理”。

　　“按人頭付費(fèi)”是《意見》的全新表述，尤其引人關(guān)注?！兑庖姟分赋?，探索適宜基層的門診按人頭付費(fèi)與慢病管理相結(jié)合等多元復(fù)合支付方式；有條件的地區(qū)可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)），支持做好慢病患者健康管理。

　　“門診按人頭支付是國際上應(yīng)用較多的醫(yī)保支付方式，核心是將醫(yī)?；鸢慈祟^核定預(yù)算總額并打包支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，激勵其做好慢病管理以此獲得結(jié)余來增加收入?！泵缙G青認(rèn)為，該舉措為基層醫(yī)防融合發(fā)展提供了明確的政策導(dǎo)向和激勵保障，有利于推動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)從“重治療”向“重預(yù)防”轉(zhuǎn)變。

(責(zé)任編輯：宋莉)