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分析醫(yī)生用藥的合理性

案例一：張先生患有慢性胃炎多年，到醫(yī)院看病后，見取藥處人滿為患，為圖方便于是拿處方到某藥店配藥。藥店藥師審核處方時，發(fā)現處方上有嗎丁林與阿托品兩種藥物，而這兩種藥物合用會互相拮抗，抵消療效。這是一起明顯的不合理用藥。于是執(zhí)業(yè)藥師勸張先生到醫(yī)院請醫(yī)生更改處方，從而避免了一起明顯的不合理用藥事件。

提示：當藥店藥師從患者手中接過醫(yī)生的處方時，首先要看看藥物的書寫是否正確，然后再分析處方上藥物的用量、用法是否正確，有無禁忌等等。比如，有一處方在為患者開具乳酶生片時，卻同時開了頭孢氨芐顆粒劑，顯然這是明顯的不合理用藥，經藥店藥師提醒后得以糾正；有的醫(yī)生還給心絞痛合并高血壓的患者使用昂貴的參麥注射液，而不用價低且有輕度降壓作用的復方丹參注射液，也經執(zhí)業(yè)藥師提醒后得以糾正；還有一些對牛奶、雞蛋和酒類過敏的患者，醫(yī)生除了為他開出抗組織胺類藥、激素和維生素類藥外，還開了四環(huán)素片。經詢問患者和醫(yī)生，患者并沒有感染征象和用藥指征，顯然這是不合理用藥。

監(jiān)測和報告藥物的不良反應

案例二：黎女士患有陰道炎多年，常到某藥店購買膚陰潔外用藥物。一次，她遵醫(yī)囑到藥店買保婦康栓，不料用后出現發(fā)熱、腹痛癥狀，次日早晨緩解；第二天重復用藥，癥狀再度出現，體溫39.8℃，腹痛劇烈，大汗淋漓，由家人陪同到附近診所肌注復方氨基比林注射液2毫升后體溫漸降，腹痛緩解。黎女士疑為保婦康栓引起癥狀，故于第三天晚上停用該藥，次日凌晨上述癥狀未再出現。第四天晚上再試用該藥，上述癥狀再度出現。她到藥店，告知執(zhí)業(yè)藥師情況，藥師將保婦康栓不良反應上報有關部門。

提示：我國規(guī)定對藥物不良反應實行報告制度。但實際上，當患者使用某種藥物出現不良反應后，患者往往只會想到反映給經治醫(yī)生，而不知道除此之外還可向藥店執(zhí)業(yè)藥師反映；而當醫(yī)生得知患者出現不良反應時，一般只是自找原因，必要時給予患者一些處理，而沒有向有關方面報告。只有當醫(yī)生懷疑不良反應是由于藥物本身的問題時，或自己實在不知道是哪一種藥物引起不良反應時，才會想到找藥師咨詢。所以，藥店執(zhí)業(yè)藥師在監(jiān)測藥物不良反應方面可起到把關作用，并有義務向有關方面上報。

重視建立患者電子藥學檔案

案例三：李老太患有高血壓多年，常到某藥店購藥，并在藥店藥師的指導下有規(guī)律地服藥，血壓控制得很好。而藥店執(zhí)業(yè)藥師每次均把她的用藥情況存入電腦，以備查詢。后來，李老太搬家了，購藥改到自家附近的藥店。而該藥店又不知李老太的用藥情況，推薦給李老太的藥品導致其血壓驟升。為此，李老太回到原藥店，請藥師從電腦中調出既往用藥記錄，打印出來交給新藥店，執(zhí)業(yè)藥師了解情況后，按既往史薦藥，李老太血壓恢復正常。對此，李老太逢人必說，見人必贊。

提示：這是一個很有啟發(fā)作用的案例?，F在大多數藥店都建有電子計算機網絡系統，藥店可充分利用其現有資源，為患者建立藥學檔案，以供患者和有關醫(yī)生今后參考，以此增加患者對藥店的依從性。

執(zhí)業(yè)藥師開展專業(yè)的藥學服務必須要與患者進行面對面、較長時間交流，這要求執(zhí)業(yè)藥師不但要有豐富的藥學專業(yè)知識，而且要掌握一定的臨床醫(yī)學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學知識和一定的人際交往能力，同時具有良好的道德修養(yǎng)。此外，藥店執(zhí)業(yè)藥師為患者提供藥學服務，還需要藥店管理者、廣大患者以及醫(yī)院、診所的大力支持和幫助。只有這樣，藥店藥學服務才能名副其實，取得實效。

(作者單位：廣東省連州市北湖醫(yī)院)

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