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　　9月10日是世界預防自殺日。據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示，自殺是15~29歲年齡組人群的第二大死亡原因，全球每年逾80萬人因自殺死亡。嚴重的抑郁癥是引起自殺的重要原因。雖然對抑郁癥已有行之有效的治療辦法，但很多患者并沒有接受有效治療，導致他們的病情沒有得到控制。在日前由中國心理衛(wèi)生協(xié)會主辦的“健康中國與職業(yè)人群心理健康促進——第九次全國心理衛(wèi)生學術(shù)大會暨職業(yè)人群心理健康媒體研討會”上，中國心理衛(wèi)生協(xié)會副理事長兼秘書長，首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院副院長、抑郁癥治療中心主任王剛教授在會上作了題為“關(guān)注職業(yè)人群——重構(gòu)抑郁癥治療目標”的演講。王剛教授表示，認知功能受損是抑郁癥造成經(jīng)濟負擔的主要原因，認知功能得不到恢復，將嚴重影響職業(yè)人群的工作和生活，也給社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔，因此應該把包括認知功能在內(nèi)的功能康復作為抑郁癥的最終治療目標。

　　 抑郁癥人群苦惱多

　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，目前全球有3.5億名抑郁癥患者。在中國，以抑郁癥為主的情感障礙患者人數(shù)已將近9000萬，而且還在持續(xù)增長。預計到2030年，抑郁癥將成為全球最嚴重的健康問題之一；到2020年其疾病負擔將僅次于冠心病，位居全球疾病總負擔第二位。

　　很多人認為由抑郁癥導致的經(jīng)濟損失都是看病、求醫(yī)問藥帶來的，其實并非如此。王剛說，抑郁癥患者求醫(yī)問藥造成的直接醫(yī)療花費是整體經(jīng)濟損失的16%，更多的是因為工作量減少、工作喪失所導致的經(jīng)濟方面的損失。王剛介紹，抑郁癥損害職業(yè)功能有幾個很簡單的指標，如缺勤，休病假或者因為各種理由上不了班。統(tǒng)計表明，沒有抑郁癥的人群，缺勤時間非常少，每周大概是0.4個小時，而患有抑郁癥之后增加到1.2個小時，增加了2倍。還有無效工作時間，因為疾病的影響會造成工作效率很差。無效工作時間一般人群是每周1.1個小時，而抑郁癥患者達到7.2個小時，這意味著在每周5天的工作日中，大約有1天的時間是什么都沒有干，工作效率是非常低的。

　　一項2002年在我國5個城市采樣的調(diào)查顯示：抑郁癥造成的直接經(jīng)濟損失是80億元左右；間接經(jīng)濟損失非常高，達400多億元。王剛教授強調(diào)：“抑郁癥患者中，很多輕中度的患者或者經(jīng)過急性期治療的患者往往都處在無法工作的狀態(tài)，這一部分導致的間接經(jīng)濟損失是非常大的?！?

　　發(fā)表在《柳葉刀》上的一項研究表明，抑郁癥的主要疾病負擔呈現(xiàn)的年齡段是20歲之后，60歲之前。王剛說，20~60歲正是創(chuàng)造力、工作能力最強，社會價值和個人價值最高的一個年齡段，精神疾病更多地累積在這樣一個年齡段，會給社會、個人、家庭帶來巨大的損失和負擔。

　　認知功能受損導致工作效率低下

　　在抑郁癥患者中，認知功能受損是常見的并發(fā)癥狀，而且在整個病程中都長期存在。尤其對于職業(yè)人群來說，認知功能受損已經(jīng)成為職業(yè)人群抑郁癥的主要特征。2014年發(fā)布的“中國首次工作場所中的抑郁癥”數(shù)據(jù)調(diào)查報告就已經(jīng)指出：工作場所中的抑郁癥是造成工作效率低下的第一誘因。在抑郁癥獲得診斷之前，患者的認知能力就可能受到損害，無法正常完成工作和社會功能，即使進行抗抑郁治療之后，認知功能的恢復也需要一個相對漫長的過程。

　　王剛教授談到：“雖然目前國內(nèi)缺乏抑郁癥認知功能損害的相關(guān)數(shù)據(jù)，但是臨床發(fā)現(xiàn)，處于抑郁發(fā)作期的患者存在執(zhí)行功能、記憶力以及注意力方面的功能損害。急性期發(fā)作的患者，94%都伴有認知的缺陷。這種損害在抑郁緩解期患者中仍然存在，并且有隨著發(fā)作次數(shù)增多而加重的趨勢。認知癥狀相比于總體抑郁癥狀對職場表現(xiàn)的影響更大”。

　　 功能康復應作為最終治療目標

　　2011年，一項薈萃分析研究顯示，隨著抑郁癥狀的減少或消失，患者的功能也得到一定程度的改善；但是，兩者的改善比例和幅度并不一致。僅僅只有不到1/4的抑郁癥患者達到癥狀和功能的雙重改善。王剛表示，這也提示我們，除了關(guān)注臨床癥狀的改善，還應進一步重視患者的功能康復，從這一點看，臨床上還有大量未被滿足的醫(yī)療需求。

　　所謂功能，即患者從事工作、學習、社會交往、生活等各項活動的能力，而生活質(zhì)量則包括患者的幸福感和生活滿意度等，涉及生活中的方方面面。王剛教授談到：“癥狀完全消除不意味著抑郁癥就好了。我們精神科醫(yī)生衡量一個疾病好不好，要看癥狀消失加功能康復。精神科醫(yī)生所談的功能不是簡簡單單的生理功能，而是包括職業(yè)功能、社會功能、一般功能等在內(nèi)。治療后，患者工作、生活、學習、人際關(guān)系是不是都回到了正常的狀態(tài)。有效緩解加上功能康復才叫痊愈?！?

　　“癥狀消失加功能康復是我們判斷患者是不是痊愈的標準，如果癥狀消失了，可患者出不了門，整天在家待著，這不是治療的成功。所以抑郁癥治療追求的不僅僅是癥狀的完全消失，這只是急性期治療的標準而不是最終標準，最終標準一定是癥狀消失加功能康復?！蓖鮿傉f。

　　與醫(yī)生不同，患者更能了解自己的內(nèi)心感受。王剛認為抑郁癥患者是能夠清晰地表達自己的內(nèi)心感受的，他們自己更清楚是高興還是不高興。而醫(yī)生更多地觀察到的是患者的表情，而表情和內(nèi)心體驗有時候是有偏差的，所以對于抑郁癥和焦慮癥患者，醫(yī)生一定要尊重和相信患者的內(nèi)心體驗。

　　王剛教授表示，回歸工作崗位是患者康復后面臨的主要挑戰(zhàn)，當治愈的病人回到原來的工作環(huán)境，只有減少抑郁情緒的來源，才能避免抑郁癥的復發(fā)，這不僅需要醫(yī)護人員的治療，還需要家屬、雇主和社會組成的“治療聯(lián)盟”，給予患者更多的理解和關(guān)愛。

　　堅持三個階段的規(guī)范治療

　　很多人對抑郁癥的治療最為關(guān)注的問題是它需要治療多長時間？王剛說，一般來說，抑郁癥的治療分三個階段：急性期、鞏固期和維持期。急性期治療時間一般需要6～12周，鞏固期4～9個月，維持期沒有任何的標準，各國的研究也沒有證據(jù)，全是靠醫(yī)生和專家的意見、臨床的判斷。比如患者過去兩年發(fā)作了兩三次，維持治療的時間一般就會長一些；如果10年或者20年才發(fā)作1次，治療的過程可以相對縮短?？墒欠浅＿z憾的是，大多數(shù)患者在治療中途都停藥了，據(jù)了解，抑郁癥治療1個月中斷治療率高達20%~30%，導致患者病情沒完沒了的復發(fā)。

　　針對抑郁癥容易復發(fā)的現(xiàn)象，目前國際上提出的抑郁癥治療方案強調(diào)足量、足療程治療的理念。在我國，2015年第二版《中國抑郁障礙防治指南》也特別強調(diào)，需要對抑郁癥早期治療、足量治療和全程治療。因為一旦沒有按照療程治療患者很容易出現(xiàn)復發(fā)，每一次復發(fā)使患者更容易陷入病程慢性化，帶來更多的功能受損。

　　抑郁癥是可以治療的，但并不意味著容易治療。在接受記者采訪時，王剛表示特別反對把抑郁癥說成是“心靈感冒”，他認為，這種比喻特別有迷惑性，使患者認為既然是“感冒”，那就意味著不經(jīng)治療就可以自行緩解。這會導致抑郁癥發(fā)作頻率越來越高，持續(xù)的時間越來越長，而如果及早發(fā)現(xiàn)和治療，情況就會不一樣。研究已經(jīng)證明，抑郁癥患者存在著大腦結(jié)構(gòu)性改變，發(fā)病時間越長、發(fā)作次數(shù)越多，對大腦的損害越明顯，而大腦器質(zhì)性的損害毫無疑問會帶來認知方面的損害。(文/本報記者 朱國旺)

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　　類型和癥狀

　　根據(jù)癥狀的數(shù)量和嚴重程度，可將抑郁發(fā)作分為輕度、中度或重度。輕度抑郁發(fā)作者繼續(xù)從事日常工作和社會活動有一定難度，但也許不會完全喪失活動能力。而重度抑郁發(fā)作時，患者就不太可能繼續(xù)從事社會活動、工作和家務，即使從事這類活動，程度也極為有限。

　　另一個關(guān)鍵區(qū)別是看抑郁癥患者是否有躁狂發(fā)作史。

　　復發(fā)性抑郁癥：該病癥涉及反復性抑郁發(fā)作。在發(fā)作期，患者心情郁悶，喪失興趣或享受感，且精力不足，連續(xù)兩周以上乏力少動。許多患者出現(xiàn)焦慮癥狀，睡眠和食欲紊亂，并可能喪失自尊心或產(chǎn)生負罪感，注意力不易集中，甚至出現(xiàn)醫(yī)學上無法解釋的癥狀。

　　雙相情感障礙：這類抑郁癥通常有躁狂期和抑郁期，在兩者之間有情緒正常期。躁狂發(fā)作時，情緒亢奮或煩躁，過度活躍，急于表達，自尊心膨脹，睡眠需求減少。

　 　成因

　　抑郁癥是社會、心理和生理因素相互作用產(chǎn)生的結(jié)果。在生活中遇有不利事件（失業(yè)、喪親之痛、心理創(chuàng)傷）的人更易罹患抑郁癥。抑郁癥可導致更大的壓力和功能障礙，影響患者的生活并加劇抑郁癥狀。

　　抑郁癥與身體健康狀況相互關(guān)聯(lián)。例如，心血管疾病可導致抑郁癥，反之亦然。

　　 治療

　　對于中度和重度抑郁癥已有有效治療方法。衛(wèi)生保健提供者可以提供心理治療（如行為激活、認知行為療法和人際心理療法)或抗抑郁藥。心理社會治療對輕度抑郁癥也很有效?？挂钟羲幙梢杂行е委熤卸群椭囟纫钟舭Y，但并非輕度抑郁癥的一線治療手段。它們不應被用于治療兒童抑郁癥，也不應是青少年的一線治療手段。對青少年，應慎用抗抑郁藥。（據(jù)世界衛(wèi)生組織網(wǎng)站）

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