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抑郁影響每個人

  • 作者:張獻懷
  • 來源:中國醫(yī)藥報
  • 2014-09-06 10:34

    抑郁癥是嚴重危害人類心身健康的常見精神疾病。由于人們的生活節(jié)奏日益加快,社會競爭日益加劇,而排解壓力的渠道則相對缺乏,因而,越來越多的人遭到抑郁癥的折磨,尤其是高級知識分子、白領、文藝界人士以及企業(yè)高層管理人員等,由于所承受的競爭壓力和精神壓力更大,因此發(fā)病率也最高。
    許多著名人物,比如牛頓、達爾文、愛因斯坦、林肯、丘吉爾以及我國著名電視主持人崔永元等人,都是抑郁癥的受害者,許多卓有成就的人物如海明威、三毛、阮玲玉、張國榮等人,則因為得了抑郁癥沒有及時治療而自殺身亡。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,全球抑郁癥的發(fā)病率約為11%,目前全球抑郁人口多達1.2億人,抑郁癥已經(jīng)成為威脅人類健康的第四大疾病,預計到2020年,抑郁癥可能將成為僅次于心臟病的人類第二大疾病。
    中國心理衛(wèi)生協(xié)會的有關統(tǒng)計顯示:我國抑郁癥發(fā)病率約為3%~5%,目前已經(jīng)有超過2600萬人患有抑郁癥,每年給中國帶來的經(jīng)濟負擔高達621.91億元。有關機構根據(jù)對北京市人口進行的調查進行推算后認為,北京地區(qū)正在患抑郁癥的人數(shù)可能達到30萬。
    然而,與高發(fā)病率形成鮮明反差的是,人們對抑郁癥的知曉率卻很低,60%的抑郁癥患者不知道自己患了抑郁癥,抑郁癥患者中只有不到10%的人接受了相關的藥物治療。我國每年大約有25萬人死于自殺,另外還有200萬~250萬人自殺未遂。在這些人里,因為抑郁癥沒有得到及時、系統(tǒng)的治療而導致自殺的占40%。
    早在10年前,世界衛(wèi)生組織就預測,抑郁癥將成為21世紀人類的主要殺手。2003年,世界衛(wèi)生組織把“抑郁影響每個人”確定為世界精神衛(wèi)生日的主題,其目的就在于提醒人們,對這一嚴重危害人類心身健康的疾病應引起極大的關注。
    ▲抑郁癥的表現(xiàn)多種多樣
    解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院精神衛(wèi)生專家蔣虹副主任醫(yī)師說,抑郁癥是以情感消沉、思維遲緩以及言語動作減少、遲緩為典型癥狀的一組情緒障礙綜合征,其主要癥狀為:情感消沉、思維遲鈍、行為減少,無趣、無助、無望、無價值,嚴重時有自殺傾向和行為。
    心情抑郁這是抑郁癥患者最主要的特征,輕者心情不佳、苦惱、憂傷,終日唉聲嘆氣,重者悲觀、絕望,有自殺傾向。
    快感缺失對日常生活喪失興趣,對各種娛樂或令人高興的事體驗不到樂趣。輕者盡量回避社交活動,重者閉門獨居、疏遠親友、杜絕社交。
    持續(xù)疲勞感輕者感覺自己身體疲倦,力不從心,生活和工作喪失積極性和主動性,重者甚至連吃、喝、個人衛(wèi)生都不能顧及。
    睡眠障礙表現(xiàn)有三種形式:一是入睡無困難,但幾小時后即醒,醒后即處于抑郁心情之中;二是伴有焦慮癥者表現(xiàn)為入睡困難和惡夢多;三是嗜睡,黑天白天連著睡也睡不夠,這其實是潛意識里對現(xiàn)實的逃避,稱為“多睡性抑郁”。
    軀體不適患者感到身體有某種難以忍受的痛苦,比如不明原因的疼痛、疲勞、睡眠障礙、喉頭及胸部的緊迫感、便秘、消化不良、腸胃脹氣、心悸、氣短等病癥,經(jīng)過反復檢查也查不出有什么異常,而醫(yī)生對此往往也是無能為力。不少患者為此四處求醫(yī),不能確診,花了不少錢,吃了不少藥,病癥卻始終得不到緩解。
    自我評價低,自卑、自責。輕者有自卑感、無用感、無價值感,重者把自己說得一無是處,有強烈的內疚感和自責感,甚至選擇自殺作為自我懲罰的途徑。
    自殺意向和行為,這是抑郁癥最危險的行為,患有嚴重抑郁癥的患者常選擇自殺來擺脫痛苦。
    蔣虹說,除上述常見癥狀外,有些抑郁癥具有“隱形”的特征,需要特別當心。一是“微笑型抑郁”:這類患者表面上若無其事,而且時常面帶微笑,給人以開朗、熱情的印象,而他們的內心深處則感到非常壓抑與憂愁,他們可能早上還有說有笑,下午就割腕自殺。微笑抑郁常見于那些學歷較高、有相當身份地位、自尊心很強的人,特別是高級管理和行政工作人員。二是“激越型抑郁”:顯著的特征就是容易發(fā)怒,其實這是一種痛苦和壓抑的釋放,有時是一種尋求幫助的呼叫,其本質仍然是情緒低落,同時反映了抑郁癥患者對現(xiàn)實的不滿以及力求擺脫痛苦的心態(tài),有時也是一種對抑郁情緒的掩飾。
    抑郁癥的發(fā)病原因
    蔣虹說,迄今為止,醫(yī)學界對抑郁癥的原因并不十分清楚,但普遍的看法是,該病與遺傳因素、社會環(huán)境因素、個性特質、內分泌功能、腦功能等有很大關系。
    遺傳基因抑郁癥與家族病史有密切關系。研究顯示,如果父母中有一方患有抑郁癥,則子女患抑郁癥的概率為25%,如果父母雙方都患有抑郁癥,子女患抑郁癥的概率則為50%~75%。
    社會環(huán)境因素令人感到有壓力的生活事件及失落感可以誘發(fā)抑郁癥,如喪偶(尤其是老年喪偶)、離婚、失業(yè)、失去健康等。激烈的社會競爭、家庭結構以及婚姻的變化等,是造成抑郁人數(shù)增加的社會心理因素。
    體質因素一些人由于身體的調節(jié)能力比較差,因而容易出現(xiàn)代謝紊亂,即中樞神經(jīng)遞質的功能及代謝異常,這是發(fā)生抑郁癥的基礎。
    軀體疾病在綜合醫(yī)院的內科病人中,大約1/3的人伴有抑郁癥,外科病人中也有許多人伴有抑郁癥。有資料顯示:抑郁癥狀的發(fā)生率在一般人群中為5.8%,在慢性軀體疾病患者中為9.4%,在一般住院患者中為33%,在老年住院患者中為36%,在門診癌癥患者中為33%,在住院癌癥患者中為42%,在腦卒中患者中為47%,在心肌梗塞患者中為45%,在帕金森氏病患者中為39%。
    性格特質抑郁癥和人的性格關系密切。有些人大大咧咧,心里不存事,這類人一般不會得抑郁癥。通常兩類人比較容易患抑郁癥:一是自卑、自責,多愁善感的人,比如林黛玉,整天悲悲切切,什么事都往壞處想,常常陷于自卑、自責、悲觀的情緒之中。另一類是過于追求完美的人,這類人凡事認真,追求完美,自尊心極強,對自己的要求也十分苛刻,不允許自己出差錯。過于追求完美實際上也是一種人格缺陷,這類人遭到失敗、挫折時,很難擺脫出來,這也是為什么很多品質優(yōu)秀、很有成就的人最后卻選擇自殺的原因。
    增齡引起的腦退行性改變。老年人是抑郁癥的高發(fā)人群,因為抑郁癥與老年人腦功能的退變以及機體調節(jié)能力下降有關。
    內分泌變化女性的抑郁癥患病率是男性的兩倍,女性抑郁癥有三個發(fā)病高峰:一是青春期,二是產(chǎn)后,三是更年期。這三個高峰期,都與內分泌的不穩(wěn)定有關。比如,國外有關調查顯示,30%左右的婦女產(chǎn)后會發(fā)生不同程度的抑郁癥,這正是體內激素水平發(fā)生大幅變化所致。
    ▲抑郁癥如何治療 
    蔣虹說,抑郁癥的診斷和治療是一個還沒有被普遍重視的社會問題,現(xiàn)有的抑郁癥患者中,九成沒有得到規(guī)范的藥物治療。分析其原因,一是社會上廣泛存在對精神疾病的歧視,使得很多抑郁癥患者有自卑感,不好意思就診,有的到醫(yī)院就診也是偷偷摸摸,不想讓別人知道。二是許多患者沒有意識到這是病,根本不知道通過吃藥可以治愈。三是許多綜合醫(yī)院的非精神科醫(yī)師對抑郁癥的識別率低,對那些表現(xiàn)為軀體癥狀的抑郁癥患者,沒能及時發(fā)現(xiàn)。
    蔣虹說,抑郁癥的治療手段主要有藥物治療、心理治療以及住院保護性治療等。嚴重的抑郁癥多是內源性疾病,是由于患者體內必要的神經(jīng)遞質失去平衡造成的,因此,在急性發(fā)作期需要進行抗抑郁藥物治療。而對于外因造成的輕度抑郁癥,沒有明顯的軀體癥狀,一般心理治療就可以取得較好療效。至于嚴重病例,特別是有消極意圖或行為者,就必須住專科醫(yī)院治療。
    蔣虹說,很多患者不愿意接受藥物治療,因為他們畏懼抗抑郁藥物的副作用。實際上,現(xiàn)在治療抑郁癥的藥物跟過去比已經(jīng)有了很大的進步,尤其是最近20多年來,有許多新藥問世,副作用很小。抑郁癥從開始就必須系統(tǒng)治療,足量、足療程治療。但是,臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有的患者吃了幾天藥感覺效果不明顯,就擅自停藥或換藥,結果使病情更加嚴重、難治。抑郁癥的藥物治療大多在1個月以后才能見效,首發(fā)抑郁癥患者的服藥時間一般需要9個月至1年。一般服藥4個月左右抑郁癥狀就會緩解或消失,社會功能恢復——即臨床痊愈。但臨床痊愈并不等于完全治愈,如果此時停藥,許多患者的癥狀可能會出現(xiàn)反復。所以,達到臨床痊愈的首發(fā)抑郁癥患者,在其后的鞏固期應繼續(xù)進行藥物治療4~9個月,首次治療充分,可以大大減少復發(fā)。而復發(fā)的患者在鞏固期應當進行維持期治療1年以上。
    蔣虹說,藥物治療的同時配合心理治療非常重要。大量的臨床資料證明,抑郁癥患者如果社會支持系統(tǒng)比較好,如家人、同事能夠理解他,藥物的療效就好。如果得不到理解,反復給予一些負性刺激,療效就不明顯,治療的持續(xù)時間也比較長。美國羅德島州布朗大學的克勒博士曾進行一項研究,他把患者分為三組,第一組單純采用抗抑郁藥,第二組單純接受心理治療,第三組藥物和心理聯(lián)合治后,聯(lián)合治療組有85%的患者得到了改善,而心理治療組及藥物組則分別只有52%、55%的患者得到改善,也就是說,抗抑郁藥配合心理治療能增加30%的有效率。
    ▲如何預防抑郁癥
    培養(yǎng)良好的人格一個人應付精神刺激的方式與他的人格特點密切相關。有的人把精神刺激過分夸大,產(chǎn)生過度憂郁的反應,有的人在遭受精神刺激后逃避現(xiàn)實,用酗酒等方法麻醉自己。如果一個人有良好的人格,面對精神刺激會積極尋求外界的幫助,增強自信心,提高處理繁雜問題的能力,避免外界刺激對自己造成嚴重的身心損害。
    交一批好朋友要多交朋友,讓自己置身于集體之中,從豐富多彩的集體活動中獲取溫暖和友誼,不要整天把自己關在家里,想些不順心的事。遇到不愉快的事,可以向親友訴說,發(fā)發(fā)牢騷,把苦水倒出去。企事業(yè)單位的領導也應該給下屬創(chuàng)造交流、發(fā)泄的途徑和條件,使下屬能及時排遣心理壓力。
    有一份好心情人生難免會有失意,因此,遇到不愉快的事,要多從好的方面去想,保持豁達的心態(tài)。要學會直率、坦誠,不要過分自責、自悲、自憐。不要與人攀比,不要有過高的奢望,合理調節(jié)自己的理想和目標,常常保持樂觀的情緒。
    保持一份好奇心,培養(yǎng)廣泛的興趣廣泛的興趣是抑郁癥患者的“救生圈”,要保持一份好奇心,經(jīng)常參加文體活動。研究顯示,游泳、慢跑、騎車等有氧運動可以刺激大腦分泌出令人產(chǎn)生愉悅感的物質。
    閱讀一些優(yōu)秀的文學作品,尤其是童話閱讀此類作品,可以使人超越自己的處境,進入另一個世界,從而緩解心理壓力,使心情舒暢。
    早發(fā)現(xiàn),早治療早期發(fā)生的抑郁癥通常會反復發(fā)作,并遷延到成年期。因此,對于青少年抑郁癥患者要及早診斷,規(guī)范治療,這對于避免學業(yè)和社會功能的損害,促進心理行為功能的正常發(fā)展十分關鍵。 

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