病例分享

　　60多歲的李大爺最近剛接受了心臟支架手術(shù)，出院時(shí)醫(yī)生囑咐李大爺一定要按時(shí)堅(jiān)持吃一種叫做氯吡格雷的藥物，可是沒(méi)過(guò)幾個(gè)月，李大爺?shù)墓谛牟∮址噶恕?jīng)過(guò)醫(yī)院的檢查發(fā)現(xiàn)，李大爺存在所謂的“氯吡格雷抵抗”現(xiàn)象，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是由于基因的突變，藥物無(wú)法被代謝成有作用的成分，從而無(wú)法起到有效的抗凝作用。

　　近年來(lái)，人們對(duì)藥物認(rèn)識(shí)的了解越來(lái)越深入，發(fā)現(xiàn)藥品的應(yīng)用不但要考慮患者的年齡、體重及其病情等因素，還要考慮個(gè)體的基因差異。在美國(guó)FDA的網(wǎng)站中就有100多種藥物被冠以基因標(biāo)簽，要求在使用此藥物前要進(jìn)行遺傳學(xué)的檢測(cè)，這其中有的是與藥物的療效有關(guān)，有的是關(guān)系到藥物的毒性。

　　普通人怎樣了解？

　　可以通過(guò)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)了解藥物的遺傳特性，做自己健康的捍衛(wèi)者。拿到一個(gè)藥品說(shuō)明書(shū)一般有兩個(gè)部位可以看到與個(gè)體基因相關(guān)的內(nèi)容，例如在波立維（氯吡格雷）的說(shuō)明書(shū)中注意事項(xiàng)中的“遺傳藥理”項(xiàng)目明確指出：CYP2C19慢代謝者中，服用推薦劑量的氯吡格雷其活性代謝物的血藥濃度降低，抗血小板作用降低，并且在下面有詳細(xì)的有關(guān)解釋；而還有一些抗腫瘤藥物，在它們的研發(fā)過(guò)程中，實(shí)際上就是以某個(gè)致病基因或突變?yōu)榘悬c(diǎn)設(shè)計(jì)的，在“適應(yīng)癥”中就明確指出這類藥物只能用來(lái)治療攜帶特定基因或突變的患者，例如乳腺癌Her2陽(yáng)性可以使用曲妥珠單抗，而沒(méi)有Her2陽(yáng)性的患者無(wú)法從這種昂貴的藥物中獲益。（北京朝陽(yáng)醫(yī)院藥事部 韓菲菲）