2月26日，廣州藥品集中采購(gòu)平臺(tái)發(fā)布《關(guān)于做好第三批醫(yī)保集團(tuán)談判有關(guān)事項(xiàng)的通知》，談判范圍基本為“4+7”集采“通用名+劑型”涉及的未中選藥品，具體包括：

　　1）參加國(guó)家集中采購(gòu)談判落標(biāo)的最高價(jià)品種（共23個(gè)品種，其中外企20個(gè)、內(nèi)企3個(gè)）；

　　2）其他通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品（5個(gè)品種11個(gè)品規(guī)）；

　　3）其他GMP品種。通知中明確指出談判規(guī)則是“聯(lián)動(dòng)經(jīng)上海確認(rèn)得價(jià)格確定談判成交品種”。

　　我們關(guān)注到，在4+7集采中報(bào)價(jià)最高而落選的23品種、32個(gè)品規(guī)，出現(xiàn)在談判范圍中，如下表所示：

　　這張表格中，除了3個(gè)國(guó)內(nèi)藥企（齊魯、華海、大安）以外，其余都是外資藥企，包括輝瑞的立普妥、絡(luò)活喜、阿斯利康的可定、賽諾菲的波立維、益普生的思密達(dá)等等，這些藥品，在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上一直是領(lǐng)先的一線品牌，也都因?yàn)樵?+7集采中報(bào)價(jià)最高而落選。

　　“4+7”落選產(chǎn)品在廣州GPO中的命運(yùn)

　　同時(shí)，業(yè)界也一直都在關(guān)注，這些落選的大牌品種，接下來(lái)又會(huì)有什么樣的命運(yùn)？

　　在上海，明確規(guī)定未中選的品種采購(gòu)銷售數(shù)量不得超過(guò)中選品種，價(jià)格也應(yīng)階梯型降價(jià)。

　　在遼寧，2月25日也發(fā)出相關(guān)通知，這類品種根據(jù)價(jià)差實(shí)現(xiàn)梯度降價(jià)后（以中選價(jià)托底）方可繼續(xù)掛網(wǎng)采購(gòu)，價(jià)差較大的須進(jìn)一步加大降價(jià)幅度。

　　而廣州，相對(duì)復(fù)雜一些，作為11個(gè)試點(diǎn)城市之一，既要執(zhí)行4+7集采的結(jié)果，并且此時(shí)正處于GPO第三批談判期間，此時(shí)將這些落選品種單獨(dú)拎出來(lái)談判，意味深長(zhǎng)。

　　但有兩點(diǎn)可以肯定：

　　1）“4+7”集采的中選產(chǎn)品：在廣州GPO即為中標(biāo)產(chǎn)品，無(wú)需再次談判；

　　2）“4+7”集采的未中選產(chǎn)品：

　　廣州GPO的處理如為最高價(jià)品種聯(lián)動(dòng)上海的梯度降價(jià)結(jié)果——專利過(guò)期藥品及其他“4+7”集采未中選最高價(jià)藥品的梯度降價(jià)結(jié)果由此在廣州得以確認(rèn)；

　　其他通過(guò)一致性評(píng)價(jià)藥品報(bào)價(jià)低于或等于談判參考價(jià)的為談判成交品種；

　　其他GMP品種同組內(nèi)報(bào)價(jià)最低且低于或等于談判參考價(jià)的為談判成交品種。

　　“4+7集采”與廣州GPO的關(guān)系

　　廣州GPO與“4+7”集采作為兩個(gè)獨(dú)立招標(biāo)事件，在同一時(shí)期先后出現(xiàn)，廣州GPO的產(chǎn)品范圍涵蓋了“4+7”集采產(chǎn)品范圍，二者之間又會(huì)如何相互影響呢？

　　2018年8月底，《廣州醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集團(tuán)采購(gòu)試行辦法》公布，揭開(kāi)了廣州GPO的序幕。自9月起，“4+7“城市集中帶量采購(gòu)幾乎吸引了醫(yī)藥界的全部注意力，廣州GPO則在南方一隅不溫不火地推進(jìn)著，目前已進(jìn)入集團(tuán)談判產(chǎn)品議價(jià)階段。

　　如果說(shuō)4+7集采是國(guó)家層面機(jī)構(gòu)調(diào)整完成后推出的全新的藥品采購(gòu)模式，通過(guò)將分散的市場(chǎng)需求集中來(lái)迫使參賽選手們集體跳水，從而刷新了過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥以及其對(duì)應(yīng)的原研藥品的全國(guó)新低價(jià)；那么廣州GPO則可以被視作原有7號(hào)文模式下藥品價(jià)格的又一次探底。

　　畢竟一致性評(píng)價(jià)的結(jié)果通過(guò)藥品采購(gòu)與醫(yī)保支付對(duì)整個(gè)藥品市場(chǎng)產(chǎn)生影響需要假以時(shí)日——這一過(guò)程我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)花了10年左右，日本更長(zhǎng)——這意味著對(duì)于暫未被納入國(guó)家集中帶量采購(gòu)目錄的藥品而言，廣州GPO是2019年藥品價(jià)格下行的排頭兵。

　　廣州GPO千言萬(wàn)語(yǔ)一句話：我是來(lái)降價(jià)的！

　　預(yù)計(jì)未來(lái)市場(chǎng)影響

　　從本輪4+7城市集采推進(jìn)情況來(lái)看，“4+7”集采為上海主導(dǎo)，其他10個(gè)城市跟隨，降價(jià)計(jì)算以上海的價(jià)格為依據(jù)。目前尚無(wú)事件表明廣東價(jià)格被采用?；诖耍梢灶A(yù)計(jì)廣州GPO的價(jià)格被下一輪“4+7”集采用作價(jià)格計(jì)算依據(jù)的可能性不大。

　　廣州GPO未來(lái)的市場(chǎng)影響，集中于不在本輪“4+7”集采范圍的藥品。

　　廣州GPO類似于廣東省標(biāo)，形成入市價(jià)與交易價(jià)兩層價(jià)格，且兩層價(jià)格均低于廣東省標(biāo)。這一系列新低價(jià)格未來(lái)會(huì)產(chǎn)生什么樣的市場(chǎng)影響呢？

　　省內(nèi)：目前廣東省多地市都在開(kāi)展GPO，與此同時(shí)省平臺(tái)延續(xù)季度招標(biāo)模式。我們有理由認(rèn)為廣州GPO形成的價(jià)格（包括入市價(jià)與交易價(jià)）將借由廣東省季度招標(biāo)與其他地市的GPO事件在省內(nèi)迅速擴(kuò)散。

　　省際：7號(hào)文下的招標(biāo)模式。從歷史上各招標(biāo)事件對(duì)廣東省價(jià)格的實(shí)際采集參考情況來(lái)看，短期內(nèi)廣州GPO交易價(jià)格在全國(guó)擴(kuò)散的可能性不大，但入市價(jià)格（采集2017年福建省藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)工作中形成的醫(yī)保最高銷售限價(jià)）會(huì)被部分省級(jí)平臺(tái)進(jìn)行藥品價(jià)格調(diào)整時(shí)采用，并由此觸發(fā)全國(guó)各省平臺(tái)的藥品價(jià)格下調(diào)。

　　綜上，對(duì)于“4+7”集采涉及的中標(biāo)藥品與未中標(biāo)最高價(jià)品，廣州GPO確認(rèn)“4+7”集采的結(jié)果。但廣州GPO本身是7號(hào)文框架下的藥品集中采購(gòu)事件，在廣東省標(biāo)的基礎(chǔ)上通過(guò)類似規(guī)則進(jìn)一步全面壓低藥品價(jià)格，市場(chǎng)上現(xiàn)存藥品數(shù)量會(huì)基于招標(biāo)規(guī)則中的劑型合并小幅減少。

　　在4+7后藥品市場(chǎng)對(duì)于未來(lái)大幅降價(jià)預(yù)期影響下，可以預(yù)計(jì)廣州GPO要求的價(jià)格降幅將被普遍接受。廣州市場(chǎng)原有的競(jìng)爭(zhēng)格局不會(huì)由此發(fā)生大的改變，藥品之間主要競(jìng)爭(zhēng)依然在醫(yī)院層面展開(kāi)。

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