醫(yī)藥發(fā)展的終極目標(biāo)是服務(wù)于“人”的健康需求，實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，需要諸多利益相關(guān)者的共同努力。而醫(yī)藥領(lǐng)域的利益相關(guān)者，特指對(duì)醫(yī)藥領(lǐng)域產(chǎn)生影響的各類主體，包括政府、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生等。那么，這些利益相關(guān)者在醫(yī)藥領(lǐng)域中各自應(yīng)擔(dān)當(dāng)什么樣的責(zé)任呢？認(rèn)清他們各自的責(zé)任，是正確設(shè)計(jì)醫(yī)藥制度、合理制定醫(yī)藥政策的理論前提。

　　但是長期以來，政府、學(xué)界和業(yè)界對(duì)這個(gè)問題的認(rèn)識(shí)并不一致，存在較多爭論，很大程度上影響到政府、醫(yī)藥企業(yè)及其他相關(guān)利益者的行為，影響到藥品在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中的功能定位，影響到醫(yī)藥體制改革和政策調(diào)整的方向。

　　政府：完善立法嚴(yán)監(jiān)管

　　具體到藥品領(lǐng)域，政府既要保障公眾用藥的可獲得性和用藥安全，又要促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。

　　一是保障公眾基本醫(yī)療用藥的可獲得性。藥品的治病救人特性，決定了政府應(yīng)把保障公眾在疾病發(fā)生時(shí)能夠獲得基本藥物作為一項(xiàng)公共服務(wù)職能，以促進(jìn)公眾健康，改善生命質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)政治穩(wěn)定和社會(huì)和諧的目標(biāo)。

　　二是完善藥品管理立法。藥品相關(guān)法律法規(guī)是政府對(duì)藥品進(jìn)行全方位管理的主要依據(jù)，出于對(duì)公眾生命健康安全的重視，藥品管理立法要更加全面、深入和嚴(yán)格。

　　三是全方位嚴(yán)格藥品監(jiān)管。醫(yī)藥供應(yīng)鏈中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)、任何一個(gè)交易主體出現(xiàn)問題，都會(huì)對(duì)公眾的生命健康安全帶來影響，所以政府必須加強(qiáng)藥品供應(yīng)鏈的上游（原輔料供應(yīng)）、中游（藥品生產(chǎn)、批發(fā)）、下游（醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售）及回收等各環(huán)節(jié)的監(jiān)管，設(shè)定嚴(yán)格的藥品標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)。

　　四是維護(hù)醫(yī)藥市場秩序。全國性的統(tǒng)一醫(yī)藥市場以及公平、公開、公正的市場秩序，需要政府綜合運(yùn)用法律、法規(guī)、適當(dāng)?shù)男姓徟约敖?jīng)濟(jì)手段等多種方式來加以推進(jìn)。

　　五是促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。加快醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)意義極為重大。藥品生產(chǎn)不允許出現(xiàn)大起大落、品種長短，又不能低水平盲目發(fā)展。通過發(fā)展本國的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，可以解決廣大群眾的用藥問題，也可以替代昂貴的進(jìn)口藥品。

　　六是鼓勵(lì)藥品開發(fā)和創(chuàng)新。藥品創(chuàng)新是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，投入高、周期長且不確定性很大，僅靠企業(yè)獨(dú)立研發(fā)有時(shí)難以勝任。政府可在創(chuàng)新資金投入、稅收減免、創(chuàng)新平臺(tái)建設(shè)、知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)、政府采購、消費(fèi)需求等方面給予支持和引導(dǎo)。

　　七是建立國家醫(yī)藥儲(chǔ)備制度。在戰(zhàn)爭、災(zāi)害、重大疫情和突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，藥品是重要的戰(zhàn)略物資，為保證能及時(shí)有效供應(yīng)，需要建立國家醫(yī)藥儲(chǔ)備制度。

　　藥企：心系公眾保健康

　　醫(yī)藥企業(yè)不能把經(jīng)濟(jì)利益作為唯一目標(biāo)，應(yīng)始終把公眾健康作為最重要的價(jià)值取向，必須考慮其行為是否改善了患者健康，是否有利于社會(huì)和諧與穩(wěn)定。

　　一是生產(chǎn)和經(jīng)營質(zhì)量合格的藥品。醫(yī)藥企業(yè)是藥品質(zhì)量的第一責(zé)任人，必須堅(jiān)持“質(zhì)量第一、精益求精、止于至善”的理念，合理利潤必須在滿足藥品質(zhì)量和消費(fèi)者健康需求的前提下才能獲得。

　　二是遵守商業(yè)道德。無論從法律、公眾的健康需求，還是政府要求，出于人道主義的目的，醫(yī)藥企業(yè)都必須遵守商業(yè)道德。其中誠信行為是遵守商業(yè)道德的基本要求，即醫(yī)藥企業(yè)必須遵守各項(xiàng)法律法規(guī)、道德規(guī)范和治病救人的崇高理念。

　　三是制定合理的藥品價(jià)格。藥品（特別是基本藥物）價(jià)格的高低直接影響到公眾健康的保障程度和一國衛(wèi)生總費(fèi)用的支出，藥品的剛性需求使得其定價(jià)必須控制在合理的利潤范圍之內(nèi)。

　　四是糾正不良社會(huì)影響。醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)承擔(dān)由于他們的行為而造成不良社會(huì)影響的全部責(zé)任。如醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)力求外部成本最小化，減少其向外部排污的可能；保護(hù)資源和廢棄物的回收利用；盡可能消除藥害風(fēng)險(xiǎn)。

　　五是不斷研發(fā)創(chuàng)新藥。醫(yī)藥企業(yè)是藥品創(chuàng)新的主體，有責(zé)任根據(jù)人類疾病的挑戰(zhàn)不斷研發(fā)出相應(yīng)的創(chuàng)新藥物，使人們的身體更健康。

　　藥企的長期生存與發(fā)展有賴于對(duì)社會(huì)的責(zé)任。忽視社會(huì)責(zé)任的藥企無疑會(huì)偏離正確的發(fā)展方向，特別是那些受單純經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)而不惜以犧牲公眾利益為代價(jià)的藥企。從長遠(yuǎn)看，其最終損害的還是自身生存乃至影響整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)：確保用藥合理性

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品使用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)生在患者醫(yī)療消費(fèi)方面實(shí)際上扮演著代理人的角色，是影響患者藥品使用合理與否的關(guān)鍵主體，直接關(guān)系到用藥的合理性及用藥安全問題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的首要職責(zé)是“救死扶傷、治病救人”，藥品的商品性對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生而言應(yīng)是從屬、次要或不重要的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生從藥品上獲得的合理報(bào)酬必須是建立在正確的處方行為前提之下。筆者認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生用藥應(yīng)當(dāng)遵循以下原則。

　　一是合理用藥。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生在醫(yī)療用藥活動(dòng)中要遵循“以患者為中心”的道德責(zé)任，以科學(xué)和倫理為基礎(chǔ)，確?；颊哂盟帯鞍踩?、有效、經(jīng)濟(jì)”。

　　二是考慮用藥的遠(yuǎn)近療效。用藥既要看近期療效，也要注意遠(yuǎn)期不良影響。在取得最佳近期療效的同時(shí)，還需要考慮藥物可能對(duì)病人生命質(zhì)量的影響及對(duì)病人的長期療效。

　　三是堅(jiān)持醫(yī)療原則。在臨床診療活動(dòng)中，醫(yī)生用藥應(yīng)堅(jiān)持醫(yī)療原則，不能為經(jīng)濟(jì)效益濫開處方，增加病人負(fù)擔(dān)。同時(shí)，要拒絕少數(shù)病人的無理要求，不能迎合病人的好惡，多用藥、用進(jìn)口藥、用高價(jià)藥等。

　　四是保障患者用藥知情權(quán)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生有義務(wù)向患者提供準(zhǔn)確、清晰的相關(guān)用藥信息。

　　總之，只有“醫(yī)”和“藥”的有效結(jié)合，人類才能形成戰(zhàn)勝疾病的強(qiáng)大力量。

　　（作者系國務(wù)院發(fā)展研究中心產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)研究部研究室主任、研究員）