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3月18日，由中國睡眠研究會組織的2017年“3.21世界睡眠日”中國主題發(fā)布會暨大型科普活動啟動儀式在北京舉行。中國睡眠研究會理事長、北京大學(xué)人民醫(yī)院韓芳教授宣布，今年“世界睡眠日”主題為“健康睡眠，遠(yuǎn)離慢病”。發(fā)布會同期，中國睡眠研究會還與首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院共同主辦了“第八屆北京睡眠疾病診斷及規(guī)范化診療高峰論壇”（以下簡稱論壇）。出席發(fā)布會和論壇的專家學(xué)者對包括失眠障礙、呼吸睡眠暫停等在內(nèi)的睡眠障礙相關(guān)疾病進(jìn)行了深入探討。

失眠危害不可小覷

目前，已經(jīng)明確屬于睡眠障礙的疾病達(dá)80余種，在睡眠障礙性疾病中，失眠障礙最常見。根據(jù)不同的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，失眠癥狀或失眠障礙的現(xiàn)患率在4%～50%。在論壇上，南方醫(yī)科大學(xué)張斌教授在講解《中國失眠障礙診斷和治療指南》（以下簡稱《指南》）時指出，失眠障礙是以頻繁而持續(xù)的入睡困難或睡眠維持困難并導(dǎo)致睡眠滿意度不足為特征的睡眠障礙。失眠障礙當(dāng)中有兩個表現(xiàn)形式：入睡有問題，睡眠維持有問題（睡眠維持的困難實(shí)際上合并了睡眠中間容易醒過來以及早醒）。

張斌介紹說，引起失眠障礙的因素，一是年齡，年齡越大越容易失眠；二是性別，女性比男性更容易失眠；三是遺傳，許多研究表明，失眠具有明顯的家族聚集性；四是環(huán)境改變，對環(huán)境敏感的人更容易出現(xiàn)失眠；五是個性特征，神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)化性、比較焦慮和追求完美者，發(fā)生失眠的機(jī)會更多；六是應(yīng)激及生活事件，負(fù)性生活事件不僅是新發(fā)失眠的危險(xiǎn)因素，而且是失眠慢性化的維持因素。另外，失眠障礙跟精神障礙以及軀體疾病之間相互的影響是非常大的，70%～80%的精神障礙患者都有失眠，其中50%的失眠患者往往有精神障礙；有軀體疾病的人也容易患失眠，失眠的人患軀體疾病的概率會更高。對于引發(fā)失眠的危險(xiǎn)因素，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院的詹淑琴教授提醒人們還要關(guān)注藥物和物質(zhì)濫用引起的失眠。

失眠障礙有什么危害？北京大學(xué)第六醫(yī)院陸林教授介紹說，研究表明，當(dāng)人類處于睡眠剝奪狀態(tài)時，一些主要認(rèn)識功能會減退，包括記憶、判斷、決策等?！吨改稀分赋觯卟∪吮憩F(xiàn)出白天功能缺損，可出現(xiàn)情緒紊亂、精神衰弱，嚴(yán)重者出現(xiàn)心理障礙，還可導(dǎo)致免疫功能失調(diào)，誘發(fā)或加重心臟疾病、高血壓病、糖尿病等。慢性失眠障礙患者，共患抑郁、焦慮、慢性疼痛、物質(zhì)依賴的情況十分常見。以往的觀點(diǎn)認(rèn)為，失眠是各類精神障礙和軀體疾病的后果，但最近10年來越來越多的證據(jù)表明，失眠障礙是多種精神障礙和軀體疾病的危險(xiǎn)因素。

治療不可長期用藥

詹淑琴和張斌均強(qiáng)調(diào)，失眠障礙患者在治療前要由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行評估和診斷，然后再進(jìn)入治療。對于短期失眠障礙者，要進(jìn)行睡眠衛(wèi)生教育，去除誘發(fā)因素，或適當(dāng)?shù)亟o予心理治療、藥物治療，如此很多患者的睡眠可以恢復(fù)正常；但有一部分患者的失眠障礙還是會出現(xiàn)慢性化情況。對于慢性失眠障礙的治療，要在心理治療、物理治療等非藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物治療。張斌提示，非藥物治療要貫穿始終。

張斌介紹說，藥物治療的目的有兩個：改善睡眠質(zhì)量，延長有效睡眠時間。用藥要個體化，從小劑量開始，一旦達(dá)到有效劑量后不要輕易調(diào)整。給藥原則是按需、間斷和足量。按需服藥、間斷治療就是指不需要持續(xù)地服藥，可以間斷地進(jìn)行服藥。《指南》指出，每周服藥3～5天，而不是連續(xù)每晚用藥。需長期藥物治療的患者宜“按需服藥”。即：預(yù)期入睡困難時，于上床前5～10分鐘服用；上床30分鐘后仍不能入睡時服用；比通常起床時間提前多于5小時醒來，且無法再次入睡時服用；當(dāng)?shù)诙彀滋煊兄匾ぷ鲿r可于睡前服用。張斌提醒說，療程短于4周以內(nèi)，藥物是可以持續(xù)使用的，超過四周就要重新評估，每6個月要有全面評估，在進(jìn)行方案變更的時候也要進(jìn)行全面評估，在評估當(dāng)中如果覺得患者的獲益大于損害，就繼續(xù)用藥。換言之，評估發(fā)現(xiàn)患者應(yīng)該繼續(xù)用藥就繼續(xù)用，如果發(fā)現(xiàn)其他有該藥物的損害性問題時，可以考慮其他的治療方式或者其他的治療藥物。

對于治療藥物種類的選擇，詹淑琴提醒要關(guān)注不同藥物所針對的不同靶點(diǎn)。

目前臨床治療失眠的藥物主要包括苯二氮公式類受體激動劑、褪黑素受體激動劑等。苯二氮公式類受體激動劑分為苯二氮公式類藥物和非苯二氮公式類藥物：苯二氮公式類藥物種類較多，如艾司唑侖、替馬西泮、三唑侖、氟西泮、夸西泮、地西泮、勞拉西泮等；非苯二氮公式類藥物包括佐匹克隆、右佐匹克隆和扎來普隆等。《指南》提出，苯二氮公式類受體激動劑的副反應(yīng)包括：次日的殘留鎮(zhèn)靜作用，頭暈、口干、便秘、共濟(jì)失調(diào)等，長期使用可引起依賴性和耐受性，以及睡眠行為障礙（如睡行癥），嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸抑制，服藥后不宜操作機(jī)械和駕車。此類藥物慎用于既往存在物質(zhì)濫用或依賴的患者。使用此類藥物時絕對禁止攝入酒精飲料。對此類藥過敏、肌無力、失代償?shù)暮粑δ懿蝗⒅囟人吆粑鼤和＞C合征等患者禁用此類藥。此類藥可能使某些抑郁癥患者出現(xiàn)自殺觀念加重，故抑郁癥患者慎用。

陸林指出，要注意鎮(zhèn)靜催眠藥對認(rèn)知功能的影響，失眠本身不會增加患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)，但長期使用苯二氮公式類藥物，則會使患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，且用藥時間越長，風(fēng)險(xiǎn)越高。因此他建議，此類藥物不能長期吃，服藥6個月后要考慮其他的治療方法。

張斌指出，當(dāng)患者覺得睡眠能夠控制時，可以考慮逐漸減量停藥，但有時減量過程會持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。一定不要馬上停藥，否則會出現(xiàn)失眠反彈。

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