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    據(jù)中國(guó)醫(yī)藥報(bào)訊   記者靖九江報(bào)道  在腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素中，高血壓、年齡因素和既往有缺血性腦卒中/TIA病史對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)貢獻(xiàn)最大；在篩查人群中，仍有11.8%的極高危的高血壓患者和17.9%的極高危糖尿病患者未接受藥物干預(yù)……這是由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室（以下簡(jiǎn)稱腦防委辦公室）主辦，賽諾菲支持的“2013年腦卒中二級(jí)預(yù)防規(guī)范化管理臨床實(shí)踐項(xiàng)目”（以下簡(jiǎn)稱二級(jí)預(yù)防項(xiàng)目）得出的結(jié)論。2013年12月27日，腦防委辦公室在京對(duì)該項(xiàng)目的工作進(jìn)行了總結(jié)，并對(duì)首批20家成績(jī)突出的項(xiàng)目承擔(dān)醫(yī)院進(jìn)行了表彰。 
    在急性腦血管病中，腦卒中的危害最為嚴(yán)重。我國(guó)腦卒中具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)。其中，高復(fù)發(fā)更是導(dǎo)致患者致殘、致死的重要原因。我國(guó)臨床資料表明，門診腦卒中患者約40%為二次以上復(fù)發(fā)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)第六屆委員會(huì)候任主任委員、北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科主任崔麗英教授介紹，“缺血性卒中患者再次發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)比普通人高9倍；以往報(bào)告，我國(guó)缺血性卒中患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)率達(dá)到16%，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)20%~47%?！?nbsp; 
    為降低卒中復(fù)發(fā)率，加強(qiáng)缺血性卒中的臨床篩查和二級(jí)預(yù)防的規(guī)范化管理，建立健全卒中高危人群篩查與防治體系，2013年3月，腦防委辦公室設(shè)立并開展了二級(jí)預(yù)防項(xiàng)目——從2013年5月到11月，全國(guó)51家醫(yī)院采用ESSEN卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，共篩查卒中患者64438例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，近六成患者面臨卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。其中，復(fù)發(fā)危險(xiǎn)比重在前三位的分別是高血壓（70.1%）、既往缺血性腦卒中/TIA病史（51.6%）和年齡因素（49.9%）。其次為糖尿病、既往心肌梗死、除心梗和房顫以外的其他心血管及周圍血管病以及吸煙等。 
    抗血小板藥物應(yīng)用是非心源性缺血性卒中二級(jí)預(yù)防的重要治療手段，也是研究最充分、證據(jù)最多的一大類藥物?！?010中國(guó)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南》提出：抗血小板藥物選擇應(yīng)以單藥為主，氯吡格雷、阿司匹林都可以作為首選藥物。研究表明，對(duì)于高?；颊?，氯吡格雷獲益均優(yōu)于阿司匹林。而在二級(jí)預(yù)防項(xiàng)目篩查出的有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者中，有74.6%的患者使用阿司匹林，有36.5%的患者使用氯吡格雷，其中單獨(dú)使用阿司匹林者占63.1%，單獨(dú)使用氯吡格雷者占25%，雙藥聯(lián)合使用者占11.5%，在極高?；颊咧惺褂寐冗粮窭祝?8.7%）和雙藥聯(lián)合（20.4%）的比例均高于其他組；在抗凝藥物的使用中，華法林的使用比例最高（52%）；在降脂藥物干預(yù)中，有98.3%的患者使用他汀類藥物；在降糖藥物干預(yù)中，有40.3%的患者使用雙胍類藥物，31.3%的患者使用胰島素，27.5%的患者使用a糖苷酶抑制劑；僅有88.2%的極高危的高血壓患者接受降壓藥物干預(yù)，有82.1%的極高危的糖尿病患者接受降糖治療，均低于高危組和低危組。崔麗英教授在總結(jié)時(shí)強(qiáng)調(diào)，針對(duì)不同危險(xiǎn)分層患者開展有針對(duì)性的個(gè)體化降壓、調(diào)脂、抗栓治療和生活方式干預(yù)，是降低卒中復(fù)發(fā)率的有效措施。 
    二級(jí)預(yù)防項(xiàng)目加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)工作者對(duì)卒中二級(jí)預(yù)防的重視，促進(jìn)了卒中篩查和預(yù)防工作的開展，使卒中二級(jí)預(yù)防臨床實(shí)踐行為率比較現(xiàn)狀提高了10%~20%，帶動(dòng)了相關(guān)科研工作的開展。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳秘書聯(lián)絡(luò)處處長(zhǎng)、腦防委辦公室執(zhí)行負(fù)責(zé)人巢寶華指出，“希望此項(xiàng)目能為降低卒中發(fā)病率、致殘率和死亡率，改善當(dāng)前腦卒中治療干預(yù)現(xiàn)狀，起到積極的推動(dòng)作用?！?nbsp;
    

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