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    3月14日，國際高血壓學會（ISH）、中華醫(yī)學會在京聯(lián)合主辦的“ISH中國論壇——高血壓及心血管并發(fā)癥治療策略”新聞發(fā)布會上，國內外相關專家重點介紹了一項在日本完成的名為“JIKEIHEART”研究的結果。他們強調，治療高血壓的首要目的是降壓達標，在降壓達標的同時，應優(yōu)先考慮應用可顯著性減少心腦血管事件的治療藥物和方案。
    心血管疾病是世界范圍內的首要死亡原因，而高血壓是導致腦卒中和其他心血管疾病的主要原因。近十幾年來，西方發(fā)達國家腦卒中發(fā)病率呈緩慢下降趨勢，但在我國形勢依然嚴峻，腦卒中發(fā)病率不斷升高。當前我國腦卒中年發(fā)病率為6.6%，死亡率為1%。全國每年至少有150萬例新發(fā)腦卒中病例，約100萬人死于此病。目前累計存活病例超過600萬人，其中重度致殘者約占1/3，每年由此造成的經濟損失在100億元人民幣以上。因此，進一步提高治療高血壓及其心血管并發(fā)癥的效果是臨床不斷追求的目標。
    JIKEI HEART研究是當前亞洲地區(qū)最大規(guī)模的心血管疾病臨床干預試驗之一。在日本進行的這項研究中，納入的3081例高血壓患者中，50%伴有冠心病，10%發(fā)生過心衰，對所有研究對象的血壓控制目標是130/80毫米汞柱。該研究表明，在血壓控制相同的情況下，在減少心血管事件方面，日本的高血壓患者應用血管緊張素受體抑制劑（ARB）纈沙坦（代文）優(yōu)于傳統(tǒng)藥物，該藥使新發(fā)及再發(fā)腦卒中的幾率降低40%。
    在這一有ISH主席Mickey Alderman教授和ISH執(zhí)行委員會委員Alberto Morganti教授出席的新聞發(fā)布會上，JIKEI HEART的主要研究者、瑞典哥德堡大學Dahlof教授介紹說，“這是第一次在亞洲人群中證明了纈沙坦在降壓的基礎上帶來了進一步的益處，JIKEIHEART研究具有重要的臨床意義。該研究啟示我們在考慮積極降壓的同時還應該考慮哪種降壓藥物可以更好地預防心血管并發(fā)癥（如腦卒中、心肌梗死）的出現(xiàn)”。
    Dahlof教授指出，高血壓患者發(fā)生隱匿型腦卒中的可能性比腦卒中要高出10倍左右，但人們對隱匿型腦卒中還沒有足夠重視。他認為，如果患者一旦發(fā)生腔隙性腦梗死（腔梗），那么其發(fā)生大面積腦卒中的危險就非常大，發(fā)病后的嚴重程度更高。對高血壓患者而言，在預防腦卒中方面ARB的應用遠優(yōu)于ACEI，因為ARB有腦血管保護作用。
    在新聞發(fā)布會上，世界高血壓聯(lián)盟主席、中國高血壓聯(lián)盟主席劉力生教授對該研究做了進一步的詮釋，“之前進行的VALUE、Val-HeFT和VALIANT等大規(guī)模臨床試驗已經證實纈沙坦對于高血壓、心衰和心梗后高?；颊呔哂信R床益處?，F(xiàn)在， HEART試驗第一次在大規(guī)模亞裔人群里證實了纈沙坦對于心血管的保護作用。我國與日本腦卒中的發(fā)病率均高于西方國家，在研究中，纈沙坦減少高血壓患者腦卒中的發(fā)生率達40%，這引起了臨床專家的廣泛關注?！?
    針對為什么臨床在應用ARB之前，基本不對患者做腎素水平檢測的問題，與會專家是這樣解釋的：盡管ARB是一種血管緊張素受體抑制劑，但目前的臨床試驗結果均表明，針對腎素水平高或正常的高血壓患者，ARB均有明顯的降壓和心腦血管保護作用，且不會因為腎素水平的高低而引起不良反應方面的波動，所以，檢測腎素水平的實際意義不大。
    Mickey Alderman教授強調，在降壓過程中對藥物的選擇非常重要。醫(yī)生有義務防止患者由低危變?yōu)楦呶?，即由簡單的高血壓癥狀轉變?yōu)榘l(fā)生并發(fā)癥，如糖尿病、腦卒中等，因為這樣會導致患者面臨更大的風險而難以治療。所以，如果某種藥物在降壓的同時具有保護其他臟器的作用，產生了第二治療效果，那就更有助于保護患者。至于是單藥治療還是聯(lián)合用藥的臨床益處更大，這需要嚴格的臨床試驗數(shù)據(jù)來支持。
    選用哪一類藥物來降血壓最好？這個問題一直是臨床醫(yī)生和患者關心的。對此，劉力生教授表示，現(xiàn)在還沒有能直接給出答案的臨床研究，醫(yī)生也不能簡單地用此試驗的降壓數(shù)據(jù)與彼試驗的同類數(shù)據(jù)進行直接評價。她強調，不管應用什么類型的降壓藥物，其首要功能是降低血壓，使降壓達標；在降低血壓的同時，考慮靶器官的保護；對于高?；颊撸词寡獕禾幱谡８咧?，也要給予積極的降壓治療。她認為，目前國內在抗高血壓方面過度治療的現(xiàn)象不突出，主要問題是不夠重視降壓達標的重要性，治療的隨意性比較大，難以達到預期的降壓效果。
    3月14~18日，“ISH中國論壇——高血壓及心血管并發(fā)癥治療策略”先后在北京、南京、上海、杭州和廣州等地召開。這一論壇旨在通過與ISH國際知名學者共同探討高血壓的最新學術進展和治療策略，促進有關高血壓及心血管并發(fā)癥的診療水平的提高。 

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